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实用指南
备受关注的城乡居民医保“并轨”文件前日起公示。此次医保政策调整跟职工有关吗?新旧政策有何不同?大病医保要如何才能享受?为此,记者昨日梳理出这份实用指南,希望能对您有用。
适用对象
上班族不属于政策调整对象
这次政策调整共涉及469万人,主要包括214万的城镇居民医保参保人(未成年人和在校生、非从业居民、老年居民);分布在白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城6区的新农合参保人,共210万人;从化的城乡居民医保参保人,共45万人。
政策解析
●城乡居民医保
1.缴费标准统一后,每年要缴多少钱?
新制度缴费标准施行动态调整。有一个公式——以本市上上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数,参保人员个人按缴费基数的0.5%缴纳社会医疗保险费,各级财政按1.2%予以补贴参保。计算结果四舍五入精确到元。
以2015年广州城乡居民医保元年为例:42049元(2013年度广州城镇居民家庭人均可支配收入)+ 18887元(广州农村居民家庭人均纯收入)/2=30468元,就为缴费基数。参保人缴费水平均为该基数乘以0.5%=152元。
值得注意的是,一般每年3月底前,统计部门会公布上一年度的统计公报,其中就包括城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入数字。这意味着,市民于每年初据此即可算出后年度城乡居民医保的个人缴费金额。
2.缴费截止日期是什么时候?
新制度要求,城乡居民在每年9月1日至12月20日办理次年的参保缴费手续并足额缴费,否则第二年就不能享受医保报销了。需要注意的是,主要是原城镇居民医保的参保人,以前你们是要求在8月底前缴费,今后改为要求在12月20日前。
3.增城从化有过渡期 个人缴费打折
由于增城市、从化市农村经济较落后,原个人缴费较低,为顺利整合制度,办法规定:增城市个人缴费设定1年过渡期、从化市个人缴费设定2年过渡期。
在增城行政区域内参加城乡居民医保人员(大中专院校学生除外),2015年按个人缴费标准的80%缴纳社会医疗保险费。在从化行政区域内参加城乡居民医保人员(大中专院校学生除外),2015、2016年分别按个人缴费标准的60%、80%缴纳社会医疗保险费。上述两市的政府补贴按全市统一标准执行。
●大病医保
4.大病医保具体怎么报销?
大病医保有“两条线”:个人自付金额超过1.8万元,以及累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额。需要注意的是,两条线计算口径不同,前者是个人自付金额,后者是指当年度医保基金累计报销金额。
“两条线”对应有不同的报销比例:属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付70%。但一个年度内,累计最高支付额度为12万元(从明年算起,连续缴费满2年,增至15万元;连续缴费满5年以上,增至18万元)。
另外需要注意,以上费用的计算口径,都只能算“参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生基本医疗费用”。像普通门诊等花费报销时就不能累计计算,同时,如果药物不属于基本药物目录内,这些药物的费用不能累计计算。
5.大病医保报销后还不够用怎么办?
现行医保体系是分层次的。首先,在城乡居民医保制度内报销,限额为缴费基数的6倍;不够,再大病医保报销,最高18万元;如果还不够,再可以申请民政医疗救助金。